0 引言 Introduction

近年越来越多的临床医师重视颞下颌关节紊乱(temporomandibular disorders，TMD)与正畸治疗的关系。一方面，许多学者认为不正常的咬合、错牙合畸形是颞下颌关节紊乱的致病因素[1-4]。牙合 -肌肉-关节是一个咬合功能单位，咬合异常和颌位异常可导致颞下颌关节结构功能的紊乱。口腔正畸是矫治颞下颌关节紊乱综合征的重要手段之一[5-6]；另一方面，有学者认为正畸治疗对颌位的改变是导致颞下颌关节紊乱的主要因素[7]，临床观察到上颌前方牵引治疗的同时可引起颞下颌关节发生不良反应[8-11]。

前牵引矫治器通过对颌骨施加矫形力以促进上颌生长[12]，限制下颌发育来改变上下颌骨的位置关系，从而达到有效纠正Ⅲ类骨面型的目的。研究发现，前牵引治疗在颏部的反作用力传导到颞下颌关节，使颞下颌关节表面承受压应力[13]，这是否会改变髁突在关节窝中的位置以及盘-突-窝关系，从而诱发颞下颌关节功能紊乱等问题，尚无明确结论。

该研究采用牙支持式固定前牵引矫治器治疗青少年骨性Ⅲ类错牙合 ，通过矢状向与垂直向定量分析，观察前方牵引矫治前后青少年上下颌骨骨改建的同时，颞下颌关节窝、髁状突及颞下颌关节间隙的改变，探求前牵引矫治对青少年颞下颌关节位置关系产生的影响。

1 对象和方法 Subjects and methods

1.1 设计 回顾性病例分析。

1.2 时间及地点 2010 年1 月至2014 年5 月在河北医科大学第一医院完成。

1.3 对象

纳入标准：①年龄12-14 岁；②牙列式为恒牙列，上下颌第二恒磨牙未建牙合 ；③骨性Ⅲ类患者，上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(ANB) ＜ 0°，下颌不能自动后退至前牙对刃关系；④前牙反牙合 ，磨牙近中关系；⑤面部对称，侧貌为凹面型，无明显的面部偏斜。

排除标准：①既往颌面部有外伤史、手术史、正畸治疗史；②既往有颞下颌关节疾患史；③先天性唇腭裂及其他系统性疾病；④X 射线头颅定位侧位片显示颞下颌关节窝轮廓不清晰者。

选取2010 年1 月至2013 年12 月在河北医科大学第一医院口腔正畸科就诊的骨性Ⅲ类患者29 例，男18 例，女11例，平均年龄(12.)岁。该研究通过河北医科大学第一医院伦理审批，所有患者及其监护人均签署知情同意书。

研究对象均采用牙支持式固定前牵引矫治方法(矫治器的厂家均为西湖生物材料有限公司)，见图1，平均疗程13.45 个月。全部研究对象的X 射线头颅侧位片均由河北医科大学第一医院口腔放射科的芬兰产头颅定位曲面体层一体机(SOREDEX，CRANEX TOME CEPH)拍摄，放大率为1.128。

1.4 方法 所有头颅侧位X 射线片由作者在连续时间内按统一标准严格进行手动定点、描记、测量3 次，取均值。线距测量精确到0.1 mm，角度精确到0.5°。

1.4.1 确定颅颌面及关节窝、髁状突标志点 根据BACCETTI等[14]研究选取关节窝、髁状突标志点，见图2。

1.4.2 建立关节窝、髁状突位置测量项目 参照BUSCHANG等[15-16]方法建立坐标系：将SN 平面顺时针旋转7°作为X轴，过S 点与X轴垂直的直线作为Y轴。将关节窝、髁状突各标志点分别向X轴、Y轴做投影，测量各标志点的投影到S 点的距离代表颞下颌关节的关节窝和髁状突位置矢状向线距和垂直向线距，见图3，4。

1.4.3 颞下颌关节间隙标志点及测量项目 根据KAMELCHUK法[17]进行测量，见图5。L 为水平基准线；L1：L 的平行线；L2：L 的垂线；L3：髁突前缘切线；L4：髁突后缘切线。O 点(关节窝上缘切点)是L1与关节窝上缘相切的切点；a 点(髁突前缘切点)过O 点与髁突前缘相切的切点；b 点(髁突后缘切点)过O 点与髁突后缘相切的切点。A：关节前间隙距，过a 点(髁突前缘切点)作L3的垂线与关节窝的交点，该交点与a 点的距离；P：关节后间隙距，过b 点(髁突后缘切点)作L4的垂线与关节窝的交点，该交点与b 点的距离；C：关节上间隙距，O 点(关节窝上缘点)与L2线上髁突交点的距离。

1.5 主要观察指标 颅颌牙合 面头影测量分析指标及颞下颌关节坐标系测量指标。

1.6 统计学分析 采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，青少年前牵引矫治前后数据均采用配对t检验分析，P＜ 0.05 为差异有显著性意义。

图1 ｜牙支持式固定前牵引口内装置Figure 1 ｜Toothsupporting protraction appliance

图2 ｜颅颌牙合头影测量标志点与颞下颌关节标志点Figure 2 ｜Cephalometric landmarks of the craniomaxillofacial region and temporomandibular joint图注：Ae：关节窝前缘点，关节结节最低点；Fs：关节窝上缘点，颞下颌关节窝最高点；Fp：关节窝后缘点，Frankfork 平面与关节窝后缘交点；Co：髁状突上缘点，髁状突的最上点；T4：髁状突后缘点，下颌升支切线与髁突的交点；Ci：髁状突前缘点，颅底下缘与髁突颈部前缘的交点

文章来源：《青少年体育》 网址: http://www.qsntyzz.cn/qikandaodu/2021/0302/1135.html